Билирубин входит почти в каждую биохимию крови, и именно на нём чаще всего спотыкаются, когда получают бланк: цифра выделена, рядом стоит стрелка вверх, а что с этим делать, непонятно. Ниже разбираем, что это за вещество, из каких частей складывается показатель, какой результат обычно считают нормой и почему он бывает повышен. Сдать анализ в Коврове можно в любом филиале НМТ, об этом в конце статьи.

Что такое билирубин

Билирубин это жёлто-коричневый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Эритроциты живут около четырёх месяцев, после чего разрушаются в селезёнке, печени и костном мозге. Гемоглобин из них превращается в билирубин, тот с током крови попадает в печень, там обезвреживается и вместе с желчью уходит в кишечник. Именно он окрашивает желчь, кал и отчасти мочу.

Когда на каком-то этапе этого пути происходит сбой, пигмент начинает накапливаться в крови. При большом избытке он окрашивает кожу и белки глаз в желтоватый цвет: так выглядит желтуха. Но анализ замечает изменения гораздо раньше, чем их видно в зеркале.

Общий, прямой и непрямой билирубин

В бланке обычно три строки, и разница между ними важна для врача.

• Непрямой (свободный, неконъюгированный) билирубин образуется сразу после распада эритроцитов. Он не растворяется в воде, переносится белком альбумином и ещё не прошёл обработку в печени.
• Прямой (связанный, конъюгированный) билирубин уже обработан клетками печени: он связан с глюкуроновой кислотой, растворим в воде и выводится с желчью.
• Общий билирубин это сумма двух фракций. Его измеряют напрямую, прямой тоже определяют отдельно, а непрямой часто считают как разницу между ними.

По тому, какая фракция выросла, врач понимает, где искать причину: до печени, в самой печени или на пути оттока желчи.

Какой результат считают нормой

Референсные значения зависят от метода, реактивов и анализатора, поэтому ориентироваться нужно на интервал, напечатанный в вашем бланке. Для примера: в открытых справочниках крупных лабораторий для взрослых общий билирубин обычно указан в пределах примерно 3,4-20,5 мкмоль/л (в части лабораторий верхняя граница 21), прямой до 5 мкмоль/л, непрямой до 17-19 мкмоль/л. У новорождённых в первые дни жизни свои, заметно более высокие значения, и их оценивает неонатолог или педиатр.

Небольшой выход за верхнюю границу ещё не означает болезнь, а цифра внутри интервала не гарантирует, что печень в порядке. Расшифровывать результат должен врач вместе с другими показателями и жалобами.

Почему билирубин бывает повышен

Причины удобно делить по тому, какая фракция растёт.

Повышен в основном непрямой. Печень не успевает связывать пигмент или его образуется слишком много. Так бывает при усиленном разрушении эритроцитов (гемолизе), при синдроме Жильбера, после длительного голодания, сильного стресса, тяжёлой нагрузки, на фоне некоторых лекарств. Остальные печёночные показатели при этом нередко остаются в пределах референса.

Повышен прямой. Чаще говорит о том, что затруднён отток желчи или страдают клетки печени: желчнокаменная болезнь, сдавление протоков, гепатиты разной природы, холестаз, токсическое действие алкоголя и препаратов. Здесь обычно меняются и ферменты: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза.

Растут обе фракции. Типично для поражения самой печени, когда нарушены и захват, и выведение пигмента.

Это общие направления, а не диагноз. Один и тот же сдвиг может иметь разные причины, и понять, какая из них ваша, может только врач после осмотра и, если нужно, дополнительных исследований.

Синдром Жильбера и билирубин

Самая частая причина, по которой у здорового на вид человека из года в год слегка повышен непрямой билирубин, это синдром Жильбера. Это наследственная особенность работы печёночного фермента, который связывает пигмент. Состояние считается доброкачественным: печень при нём, как правило, работает нормально, а ферменты остаются в референсе.

Уровень пигмента при синдроме Жильбера колеблется волнами. Подъём часто провоцируют пропуск еды и голодание, простуда, недосып, стресс, тяжёлая тренировка. Поэтому один повышенный результат после бессонной ночи и пустого завтрака не стоит сразу записывать в болезнь, и наоборот, нормальный результат не исключает синдром.

Подтвердить его помогает генетический анализ на вариант гена UGT1A1. Если хотите понять, ваш ли это случай, посмотрите анализ на синдром Жильбера и обсудите результат с врачом.

Когда назначают анализ

• при желтушности кожи или склер, потемнении мочи, светлом кале;
• при тяжести и боли в правом подреберье, горечи во рту, кожном зуде;
• при подозрении на гепатит, желчнокаменную болезнь, гемолитическую анемию;
• для контроля печени на фоне длительного приёма лекарств;
• в рамках профилактического обследования, вместе с другими печёночными показателями.

Отдельно билирубин почти никогда не оценивают. Обычно его смотрят в связке с АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочной фосфатазой, поэтому удобно сразу сдать печёночные пробы, куда входят все три фракции.

Как подготовиться

Кровь берут из вены, утром и натощак: после последнего приёма пищи должно пройти не меньше 8 часов, но и голодать дольше 12-14 часов не нужно, потому что длительный голод сам поднимает непрямой билирубин. Пить простую воду можно.

За день-два до анализа уберите алкоголь, очень жирную еду и тяжёлые тренировки. Если вы принимаете лекарства, скажите об этом врачу, который назначил исследование: часть препаратов влияет на результат, и иногда сдачу переносят. Отменять лечение самостоятельно не стоит.

От чего зависит результат

На цифру влияет не только состояние печени. Значение имеют время после еды, физическая нагрузка накануне, приём лекарств, беременность. Если пробирка хранилась на свету или эритроциты в образце разрушились, результат тоже искажается. Наконец, разные лаборатории используют разные методы, поэтому сравнивать анализы из двух мест нужно осторожно, лучше по одной лаборатории в динамике.

Когда идти к врачу

Обратиться к врачу без отлагательств стоит, если пожелтели кожа или глаза, потемнела моча, появились боль в правом боку, тошнота, температура, сильная слабость. При повышенном прямом билирубине визит тоже лучше не откладывать. Если же слегка повышен только непрямой, а самочувствие хорошее, можно спокойно записаться на плановый приём к терапевту или гастроэнтерологу: врач посмотрит анализы целиком и решит, нужно ли что-то ещё.

Где сдать анализ на билирубин в Коврове

В клинике «Новые Медицинские Технологии» можно сдать общий билирубин, его фракции, например связанный (прямой) билирубин, или весь печёночный профиль сразу. Стоимость и срок выполнения указаны в карточке каждого анализа. Адреса процедурных кабинетов и часы работы есть на странице контактов, уточнить подготовку и записаться можно по телефону +7 (49232) 6-96-57.

Результат приходит с референсными значениями нашей лаборатории. С бланком лучше прийти к врачу: он сопоставит цифры с жалобами и другими анализами и скажет, нужно ли дальнейшее обследование.