Щелочная фосфатаза (ЩФ, в бланке иногда ALP) входит почти в каждый биохимический анализ крови. Чаще всего о ней вспоминают, когда цифра в бланке выделена жирным. Ниже разбираем, что показывает этот анализ, от чего зависит результат, почему у детей и беременных он выше и какие исследования обычно сдают вместе с ним.

Что такое щелочная фосфатаза

Под этим названием объединяют группу родственных ферментов. Больше всего их в клетках печени и желчных протоков, в костной ткани, а также в кишечнике и плаценте. В крови фермент не работает: он попадает туда, когда клетки обновляются или разрушаются. Поэтому небольшая активность ЩФ в крови есть у каждого человека, а заметный рост говорит о том, что в каком-то органе клеток гибнет больше обычного или они работают активнее.

В костях щелочную фосфатазу вырабатывают остеобласты, клетки, которые строят и обновляют кость. Чем активнее идёт рост или восстановление кости, тем выше показатель. Отсюда главная особенность анализа: повышение может быть связано и с печенью, и с костями, и сам по себе он не говорит, откуда пришёл фермент.

Когда назначают анализ

ЩФ входит в стандартные панели при плановых осмотрах и подготовке к операции, а также в печёночные пробы. Отдельно врач может назначить анализ, если есть:

• слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота;
• боль или тяжесть в правом подреберье;
• желтушность кожи и глаз, тёмная моча, светлый кал, кожный зуд;
• боли в костях, их деформация, переломы без серьёзной травмы.

Повторно ЩФ сдают, чтобы следить за течением уже известного заболевания и оценить, как работает лечение.

Как подготовиться

Кровь берут из вены. Правила те же, что для большинства биохимических показателей:

• последний приём пищи за 12 часов до анализа, пить можно чистую воду;
• за 30 минут до взятия крови не курить, не бегать по лестнице и не волноваться, лучше спокойно посидеть;
• если вы принимаете лекарства, скажите об этом врачу заранее: отменять их самостоятельно не нужно, но врач учтёт их при расшифровке.

Если анализ сдаётся для контроля, удобнее приходить в одно и то же время и в одну лабораторию: так результаты проще сравнивать между собой.

Норма щелочной фосфатазы

Единого числа для всех нет. Референсные значения зависят от возраста, пола, метода и оборудования лаборатории, поэтому ориентироваться нужно на интервал, напечатанный в вашем бланке рядом с результатом. Для примера: у взрослых старше 19 лет одна из крупных лабораторий указывает 35-105 Ед/л для женщин и 40-130 Ед/л для мужчин, другая лаборатория даёт для взрослых 40-150 Ед/л. Цифры разные, и это нормально.

У детей и подростков показатель в несколько раз выше, чем у взрослых, потому что у них растут кости. Пик приходится на период активного роста, после 18-20 лет значения выходят на взрослый уровень. Поэтому детский результат нельзя сравнивать со взрослой нормой. Расшифровывать бланк должен врач с учётом возраста, жалоб и остальных анализов.

Почему щелочная фосфатаза повышена

Повышенный результат встречается часто, и далеко не всегда за ним стоит болезнь. Сначала врач исключает естественные причины:

• детский и подростковый возраст, когда кости активно растут;
• беременность, особенно вторая половина: фермент вырабатывает плацента;
• недавний перелом, пока кость срастается;
• приём некоторых лекарств, например ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, аллопуринола, ряда антибиотиков;
• нарушения при хранении пробы: если кровь охладили, результат может получиться завышенным.

Бывает, что ЩФ слегка выше интервала у здорового человека без всяких жалоб. В таком случае анализ обычно пересдают через некоторое время и смотрят на динамику.

Если естественные причины исключены, повышение чаще всего связано с одной из двух групп состояний.

Печень и желчные протоки. ЩФ растёт, когда нарушается отток желчи: при камнях в желчных протоках, их воспалении или сужении, при сдавлении протоков опухолью. Показатель повышается также при гепатитах, циррозе, инфекционном мононуклеозе, первичном билиарном холангите и склерозирующем холангите.

Кости. Активная перестройка костной ткани поднимает ЩФ при болезни Педжета, остеомаляции, метастазах опухолей в кости. Сюда же относится гиперпаратиреоз: при избытке паратгормона кальций активно выходит из костей.

Иногда повышение связано с кишечником, например при язвенном колите. По одному числу различить эти варианты нельзя, поэтому ЩФ почти всегда смотрят вместе с другими показателями.

Почему щелочная фосфатаза понижена

Низкий результат встречается реже. Его описывают при тяжёлой анемии, после массивных переливаний крови, при снижении функции щитовидной железы, нехватке магния и цинка. Есть редкое наследственное заболевание, гипофосфатазия, при котором фермента вырабатывается мало и страдает минерализация костей. У беременных пониженная ЩФ может говорить о проблемах с плацентой, поэтому такой результат обсуждают с акушером-гинекологом без промедления.

Какие анализы сдают вместе с ЩФ

Чтобы понять, откуда пришёл фермент, врач смотрит на соседние показатели:

• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза): если она повышена вместе с ЩФ, источник скорее в печени и желчных протоках; если ГГТ в пределах интервала, внимание переключается на кости;
• АЛТ, АСТ и билирубин: показывают, страдают ли сами клетки печени и как идёт отток желчи;
• кальций общий, фосфор и паратгормон: нужны, если врач думает о костях или работе паращитовидных желёз.

По результатам анализов врач может назначить УЗИ органов брюшной полости или исследование костей. Набор зависит от жалоб, возраста и того, что уже известно о здоровье.

Когда идти к врачу

С результатом лучше прийти к врачу, даже если чувствуете себя хорошо: отклонение ЩФ само по себе не диагноз, но и игнорировать его не стоит. Не откладывайте визит, если вместе с изменённым анализом появились желтушность кожи или глаз, тёмная моча, светлый кал, зуд, боль в правом подреберье, боли в костях или переломы без серьёзной травмы.

Начать удобно с терапевта: он оценит анализы целиком и при необходимости направит к гастроэнтерологу или эндокринологу. Лечение, если оно нужно, зависит от найденной причины.

Где сдать анализ на щелочную фосфатазу в Коврове

В клинике «Новые Медицинские Технологии» анализ на щелочную фосфатазу можно сдать отдельно или в составе печёночных проб. Стоимость и сроки готовности указаны в карточке анализа. Адреса пунктов забора крови и часы работы есть на странице контактов, записаться и задать вопросы можно по телефону +7 (49232) 6-96-57.

Принесите на приём прошлые анализы, если они есть, и список лекарств, которые принимаете: это поможет врачу точнее прочитать результат.